PLASENTA PREVIA dengan 7 LANGKAH VARNEY

A.        LATAR BELAKANG

            Keberhasilan penyelenggaraan pelayanan kesehatan ditentukan dan diukur dengan angka kematian ibu dan kematian perinatal dan di Nusa Tenggara Barat saat ini dikenal dengan program AKINO dan ABINO yang sedang gencar – gencarnya dilaksanakan. Untuk menurunkan angka kematian Ibu ini diharapkan kepada seluruh ibu hamil yang ada untuk memeriksakan diri ke tenaga kesehatan sedini mungkin untuk mendeteksi dini adanya kelainan ataupun gangguan yang ada pada dirinya ataupun yang ada pada diri bayi yang masih dalam kandungan.

            Kenapa ibu hamil diharuskan untuk melakukan pemeriksaan sedini mungkin, itu disebabkan oleh karena masalah yang dialami ibu hamil itu sangat tidak bisa kita terka apa yang bisa terjadi pada kehamilannya, seperti contoh posisi bayi bisa sungsang atau lintang, ibu mungkin terkena anemia dan bisa juga terjadi perdarahan sebelum bayi berumur cukup bulan atau aterm.

            Perdarahan sebelum bayi berumur cukup bulan atau aterm ini bisa disebabkan oleh karena salah satunya yaitu plasenta atau ari – arinya menutupi jalan lahir atau biasa kita sebut Plaseta Previa. Plasenta Previa ini kalau tidak segera di tangani bisa mengakibatkan kematian pada ibu ataupun kematian pada bayinya, karena itu sangat membutuhkan tindakan segera untuk mencegahnya.

LANDASAN TEORI

Manajemen Kebidanan menurut Varney, 1997

           

            Ada 7 langkah dalam Managemen Kebidanan menurut Varney yaitu :

·  Ø Langkah I : Tahap Pengumpulan Data Dasar, berisi semua informasi yg akurat   dan   lengkap dari semua sumber yg berkaitan dgn kondisi klien, data subjektif data objektif.

·         Data subjektif: yg menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. Yg termasuk data subjektif antara lain biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan & nifas, biopsikologi spiritual, pengetahuan klien. Data objektif : yg menggambarkan pendokunentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium da test diagnostic lain yg dirumuskan dalam data fokus.

·         Data objektif terdiri dari pemeriksaan fisik yg sesuai dengan kebutuhan  dan pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi), Pemeriksaan penunjang (laboratorium, cacatan baru dan sebelumnya).

•  Langkah IIØ : Interpretasi Data Dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yg benar
• .Langkah III : MengidentifikasiØdata-data yg telah dikumpulkan.  Diagnosa atau masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yg sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi.

·    Langkah  ØIV : Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, untuk  konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dgn anggota tim

• Langkah V : MenyusunØkesehatan yg lain sesuai dengan kondisi klien.  rencana asuhan yg menyeluruh Pada langkah ini direncanakan usaha yg ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yg telah diidentifikasi atau diantisipasi.

·   LangkahØ VI : pelasanaan langsung asuhan dgn efesien dan aman Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yg diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efesien dan aman. Perencanaan ini bias dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul

• Langkah VII :Øtanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.  Evaluasi Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yg sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar akan terpenuhi sesuai dgn kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam diagnosa dan masalah. Recana tersebut dianggap efektif jika memang benar dalam pelaksanaannya.

Diatas kami sudah memaparkan teori tentang Managemen Kebidanan menurut Varney, selanjutnya yang akan kami tampilkan yaitu teori tentang Plasenta Previa.

Plasenta previa merupakan plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum). secara harfiah berarti plasenta yang implantasinya (nempelnya) tidak pada tempat yang seharusnya, yaitu dibagian atas rahim dan menajuhi jalan lahir. Cara deteksinya tentu saja dengan pemeriksaan USG. Jika ditemukan Plasenta Previa maka dilakukan pemantauan untuk melihat posisi plasentanya setiap bulan.Plasenta Previa merupakan penyebab utama perdarahan pada trimester ke III. Gejalanya berupa perdarahan tanpa rasa nyeri. Timbulnya perdarahan akibat perbedaan kecepatan pertumbuhan antara segmen atas rahim yang lebih cepat dibandingkan segmen bawah rahim yang lebih lambat. Hal ini mengakibatkan ada bagian plasenta yang terlepas dan mengeluarkan darah. Perdarahan ini akan lebih memicu perdarahan yang lebih banyak akibat darah yang keluar (melalui trombin) akan merangsang timbulnya kontraksi.

Klasifikasi plasenta previa berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu 

• Plasenta previa totalis : bila seluruh pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta.
• Plasenta previa lateralis : bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta.
• Plasenta previa marginalis : bila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir.
• Plasenta previa letak rendah : bila plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.

Ciri – ciri plasenta previa

1. Perdarahan tanpa nyeri
2. Perdarahan berulang
3. Warna perdarahan merah segar
4. Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah
5. Timbulnya perlahan-lahan
6. Waktu terjadinya saat hamil
7. His biasanya tidak ada
8. Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi
9. Denyut jantung janin ada
10. Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina
11. Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul
12. Presentasi mungkin abnormal.

ETIOLOGI

Penyebab plasenta previa secara pasti sulit ditentukan, tetapi ada beberapafaktor yang meningkatkan risiko terjadinya plasenta previa, misalnya bekasoperasi rahim (bekas sesar atau operasi mioma), sering mengalami infeksirahim (radang panggul), kehamilan ganda, pernah plasenta previa, atau kelainan bawaan rahim.

Diagnosis plasenta previa:

1. Anamnesis : adanya perdarahan per vaginam pada kehamilan lebih 20 minggu dan berlangsung tanpa sebab.
2. Pemeriksaan luar : sering ditemukan kelainan letak. Bila letak kepala maka kepala belum masuk pintu atas panggul.
3. Inspekulo : adanya darah dari ostium uteri eksternum.
4. USG untuk menentukan letak plasenta.
5. Penentuan letak plasenta secara langsung dengan perabaan langsung melalui kanalis servikalis tetapi pemeriksaan ini sangat berbahaya karena dapat menyebabkan perdarahan yang banyak. Oleh karena itu cara ini hanya dilakukan diatas meja operasi.

Penatalaksanaan plasenta previa

• Konservatif bila :

1. Kehamilan kurang 37 minggu.
2. Perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas normal).
3. Tempat tinggal pasien dekat dengan rumah sakit (dapat menempuh
4. perjalanan selama 15 menit).

• Penanganan aktif bila : a. Perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan.

1. Umur kehamilan 37 minggu atau lebih.
2. Anak mati

Perawatan konservatif berupa :

• Istirahat.
• Memberikan hematinik dan spasmolitik unntuk mengatasi anemia.
• Memberikan antibiotik bila ada indikasii.
• Pemeriksaan USG, Hb, dan hematokrit.

Bila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan setelah melakukan perawatan konservatif maka lakukan mobilisasi bertahap. Pasien dipulangkan bila tetap tidak ada perdarahan. Bila timbul perdarahan segera bawa ke rumah sakit dan tidak boleh melakukan senggama.

Penanganan aktif berupa :

• Persalinan per vaginam.
• Persalinan per abdominal.

Penderita disiapkan untuk pemeriksaan dalam di atas meja operasi (double set up) yakni dalam keadaan siap operasi. Bila pada pemeriksaan dalam didapatkan :

1. Plasenta previa marginalis
2. Plasenta previa letak rendah
3. Plasenta lateralis atau marginalis dimana janin mati dan serviks sudah matang, kepala sudah masuk pintu atas panggul dan tidak ada perdarahan atau hanya sedikit perdarahan maka lakukan amniotomi yang diikuti dengan drips oksitosin pada partus per vaginam bila gagal drips (sesuai dengan protap terminasi kehamilan). Bila terjadi perdarahan banyak, lakukan seksio sesar.

Indikasi melakukan seksio sesar :

• Plasenta previa totalis
• Perdarahan banyak tanpa henti.
• Presentase abnormal.
• Panggul sempit.
• Keadaan serviks tidak menguntungkan (belum matang).

Gawatjanin
Pada keadaan dimana tidak memungkinkan dilakukan seksio sesar maka lakukan pemasangan cunam Willet atau versi Braxton Hicks.

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.C DI PUSKESMAS TERARA

Tanggal           : 15 juni 2010

Waktu             : 08.00 wita

Tempat            : Puskesmas Terara                 

I. PENGUMPULAN DATA

A.    Pengkajian

1.      Biodata

Istri                                                                    Suami

Nama                 : Ny. C                                                Tn. B

Umur                 : 24 Thn                                   30 Thn

Agama               : Islam                                     Islam

Suku                  : Sasak / Indonesia                  Sasak / Indonesia

Pendidikan        : SMP                                      SMP

Pekerjaan           : IRT                                        Swasta

Alamat              : Praubanyar                            Praubanyar

2.      Keluhan Utama :

Ibu mengatakan hamil anak ke 1 , usia kehamilan 8 bulan,ibu mengeluh ada pengeluaran darah pervaginam dua kain basah secara tiba – tiba.

                3.   Riwayat haid 

Menarche          : 12 tahun

Siklus                : 28 hari

Banyaknya        : 2 – 3 kali ganti pembalut sehari

Lamanya           : 7 hari

Sifat darah        : merah bercampur gumpalan

HPHT                : 8 – 10 – 2009

HTP                   : 15 – 7 – 2010

4. Riwayat perkawinan

Ibu menikah 1 kali, status perkawinan sah sebagai istri pertama, usia   pernikahan 4 tahun usia saat menikah 20 tahun.

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No	Tempat Persalinan	UK	Jenis Persalinan	Penolong	Riwayat Penyakit			JK	BBL	Umur
					Hamil	Bersalin	Nifas

                     6. Riwayat kehamilan sekarang                                                      

                        a. Trimester I               : 2 X di Bidan

                            Keluhan  : ibu mengatakan mual dan muntah

                            Anjuran   : Banyak istirahat, makan porsi sedikit tapi sering

                        b. Trimester II             : 3 X di Bidan

                            Keluhan  : Ibu mengatakan sering merasa cepat lelah dan pegal-pegal

                            Anjuran   : - Ajarkan ibu senam hamil

                                              - Makan-makannan yang bergizi dan minum Fe

                        c. Trimester III            : 3 X di Bidan

                            Keluhan  : Ibu mengatakan ada pengeluaran darah pervaginam

                            Anjuran  : - Istirahat yang cukup dan kurangi aktifitas yang berat

                                             - Periksa kehamilan ke bidan                

7.  Riwayat Kesehatan Ibu
    a. Riwayat kesehatan sekarang
        Ibu mengatakan saat ini dalam keadaan sehat dan tidak sedang menderita                                 

        Penyakit menular dan menurun seperti : Asma, DM, Hipertensi, dll.

    b. Riwayat kesehatan yang lalu
        Ibu mengataakan tidak mempunyai penyakit menular dan menurun seperti  

        Asma, DM, Hipertensi, TORCH, Hepatitis, tidak ada keturunan kembar.

8.  Riwayat Kesehatan Keluarga
     Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit  

     Menular dan menurun seperti : Asma, DM, Hipertensi, Paru-paru, kanker, 

     Hepatitis, dll, tidak ada keturunan kembar.
 9.  Riwayat kontrasepsi
      Belum pernah pakai
      Rencana setelah persalinan akan menggunakan KB suntik (3 bulan).
10. Data kebiasaan Sehari-hari
    1. Pola Nutrisi
        • Selama hamil
          Frekuensi                    : 3 X sehari,porsi sedang, tidak ada pantangan.
          Komposisi                  : Nasi, sayur, lauk, buah, Minum 7 – 8 gelas / hari,                                          Susu 1 gelas
    2. Pola Eliminasi
       • Selama hamil
         BAK                           : 6 X / hari,bau khas,warna kuning jernih,kelhan                                                          tidak ada
         BAB                            : 1 X/hari, bau khas, warna kuning, tidak ada                                                                           keluhan
    3. Pola Istirahat
      • Selama hamil               : tidur malam 7-8 jam, siang 2 jam
    4. Pola kebersihan Diri
      • Selama hamil               : mandi 2 x/hari, ganti baju + celana dalam 2x/hari,

                                              Gosok gigi 2x/hr, keramas 3x/mggu

           5. Pola Kehidupan Seksual
         • Selama hamil               : 1x seminggu, tidak ada kontak bleeding,tidak ada                                                    keluhan

11. Data psikologis
      Emosional ibu stabil dan keluarga serta ibu sangat senang dgn   kehamilannya
12. Riwayat Sosial Budaya
      - Ibu tidak mempunyai pantangan dalam makanan/alergi dalam makanan dan

            obat

          - Ibu tidak minum jamu.

13. Data Spiritual
      Ibu mengatakan taat menjalankan ibadah sesuai agamanya.

B. Pemeriksaan fisik
     1. Pemeriksaan umum
         • Keadaan umum : Baik, kesadaran:composmetis
         • TTV
            -  TD                : 110/70 mmHg

                -  N                  : 84 x/ menit
            -  S                   : 36o C

                -  R                  : 20 x/ menit
         • BB Selama hamil         :60 kg

             • TB                    : 155 cm
         • Status present
            - Rambut         : Bersih, tidak rontok.
            - Muka             : Cloasma tidak ada , tidak pucat.
            - Mata             : Pandangan tidak kabur,konjungtiva tidak anemis,sclera

                                      Tidak ikterik.
- Hidung          : Bersih tidak ada polip
- Telinga          : Bersih ,tidak ada serumen.
- Mulut            : Tidak sariawan , tidak ada caries dentis.
- Leher             : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
- Dada                         : Simetris , tidak ada retraksi interkostal.
- Jantung         : Normal
- Paru               : Normal

- Abdomen      : membesar sesuai dengan umur kehamilan
- Genetalia       : Ada pengeluaran darah pervaginam banyaknya 200 cc-

- Leopold I      : T Fut 30 cm, TBJ : 2790 gram

- Leopold II    : Puki

- Leopold III   : Teraba bantalan pada segmen bawah rahim

- Leopld IV     : Bagian terbawah janin belum masuk PAP

               2. Pemeriksaan Laboratorium
                           - HB             : 9,4 gr%

                           - Protein Urine : -

                           - Reduksi          : -

               3. Pemeriksaan penunjang

                   USG  : Terlihat ada bagian yang menutupi jalan lahir yaitu plasenta

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

     Diagnosa : Ibu GI Po Ao hamil 32 minggu,janin tunggal, hidup, memanjang,     intra uterin,puki, presentasi bokong, belum masuk PAP, ibu Plasenta previa totalis.

     Dasar:

-          Ada pengeluaran darah pervaginam sebanyak 200 cc atau 2 kain basah yang     bercampur stolsel secara tiba-tiba.

-          Pada saat palpasi dirasakan ada suatu bantalan yang mengganjal pada segmen bawah rahim

-          Bagian terbawah janin belum turun

-          Dijumpai kesalahan letak janin yaitu bukan presentasi kepala

-          Tidak terdapat nyeri tekan pada saat palpasi

-          Leopold I  : T Fut 30 cm, TBJ 2790 gram

-          Leopold II : Puki

-          Leopold III: Teraba bantalan pada segmen bawah rahim

-          Leopold IV: Bagian terbawah janin belum masuk PAP

-          DJJ  : 158 x/mt

-          HB  : 9,4 gr%

-          Ibu mengatakan hamil anak ke 1

       Masalah  :  - Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan terjadinya perdarahan     pervaginam karena adanya plasenta previa totalis.

Dasar       : -    Ibu mengatakan cemas karena mengeluarkan darah banyak

-          Jumlah perdarahan 2 kain basah atau 200 cc

-          Terjadi perdarahan secara tiba -  tiba

       Masalah : Gangguan aktifitas sehubungan dengan terjadinya perdarahan pervaginam karena adanya plasenta previa totalis.

Dasar       : -    ibu mengatakan cepat merasa lelah

-          Ibu tidak boleh banyak beraktifitas karena akan memperbanyak perdarahan

-          Ibu mengatakan cepat merasa pegal-pegal pada pinggang

Kebutuhan :  Penyuluhan tentang istirahat ibu

-          Anjurkan ibu untuk istirahat total / tirah baring

-          Jangan banyak melakukan gerakan atau aktifitas

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1.      Potensial terjadi perdarahan antepartum pada ibu

2.      Potensial terjadi gawat janin

3.      Potensial terjadi aspeksia pada bayi

IV.             IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

            Kolaborasi dengan doktersegera mungkin jika terjadi komplikasi yang lebih hebat

-          Penatalaksanaan perdarahan antepartum

-          Penatalaksanaan aspeksia pada BBL

V.                RENCANA MANAGEMEN / TINDAKAN

-          Jelaskan pada ibu kondisinya saat ini

-          Observasi banyaknya perdarahan pervaginam dan tanda – tanda vital

-          Penyuluhan kebutuhan istirahat pada ibu

-          Berikan dukungan psikologis pada ibu

-          Penyuluhan tentang kebutuhan gizi dan nutrisi pada ibu hamil

-          Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

-          Jelaskan pada ibu bahwa ibu tidak dapat melaksanakan persalinan secara normal tetapi harus secara seksio sesaria karena ada plasenta yang menutupi jalan lahir.

VI.             IMPLEMENTASI

-          Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

-          Mengobservasi banyaknya perdarahan dan tanda – tanda vital

-          Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat total atau tirah baring

-          Memberikan dukungan psikologis pada ibu

-          Memberikan penyuluhan tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil

-          Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

-          Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu tidak dapat melaksanakan persalinan secara normal tetapi harus secara seksio sesaria karena ada plasenta yang menutupi jalan lahir.

VII.          EVALUASI

-          Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya saat ini, bahwa ibu mengalami sebuah komplikasi dalam kehamilannya dimana plasenta atau uri berada pada bagian bawah rahim ibu hamil 32 minggu, DJJ (+), bagian terbawah janin belum masuk PAP.